Больничная помощь
Больничные услуги предоставляются при заболеваниях, требующих госпитализации, и включают: консультации, обследование, диагностику, медикаментозное и/или хирургическое лечение, уход, выздоровление, медикаменты и гигиенические материалы, изделия медицинского назначения, проживания и питания. Стационарные медицинские услуги предоставляются согласно графику на основании направления семейного врача или специалиста по амбулаторной практике.
Направление не требуется для экстренной медицинской помощи.
Медицинские услуги могут предоставляться путем дневной госпитализации, что означает продолжительность госпитализации не более 12 часов или непрерывной госпитализации, что предусматривает продолжительность госпитализации более 12 часов.
Некоторые примеры заболеваний, которые можно лечить в дневном стационаре: анемия, респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, вирусные или бактериальные кишечные инфекции, инфекционная диарея, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, варикоз, варикозный диабет, ишемическая кардиомиопатия, недостаточность митрального или аортального клапана без показаний к оперативному вмешательству, алкогольный гепатит.
Условия предоставления услуг госпитализации в государственных учреждениях здравоохранения
Пациенты могут воспользоваться бесплатными медицинскими услугами только в государственных больницах, заключивших договоры о предоставлении услуг госпитализации с медицинскими страховыми компаниями.
Государственная больница по договору с медицинской страховой компанией обязана оказывать медицинские услуги, являющиеся предметом договора, и покрывать для госпитализированных застрахованных лиц все расходы, необходимые для решения соответствующих случаев, включая лекарства, гигиенические материалы, лабораторные и визуализационные исследования. Больница также обеспечивает расходы за стандартные услуги размещения для сопровождающих больных детей до 3-х лет и людей с тяжелыми формами инвалидности.
С 1 апреля 2022 года услуги по химиотерапии с мониторингом, предоставляемые в режиме дневной госпитализации учреждениями здравоохранения, находящимися в договорных отношениях со страховыми компаниями этих услуг, услуги по диализу, оказываемые в учреждениях здравоохранения, действующие по Национальной программе восстановления функции почек у больных хронической почечной недостаточностью, а также услуги по лучевой терапии, предоставляемые учреждениями здравоохранения, действующими по программе лучевой терапии больных онкологическими заболеваниями, реализуются на установленном уровне.
В ситуации, когда застрахованный обращается в больницу, не имеющую договора с медицинской страховой компанией, застрахованный покрывает стоимость медицинских услуг, которыми он воспользовался, и не может получить компенсацию от медицинской страховой компании.
Государственные больницы, оплачивающие медицинские услуги по отношению к медицинским страховым компаниям, НЕ МОГУТ взимать другие платежи с застрахованных лиц за предоставленные медицинские услуги.
Условия предоставления услуг госпитализации в частных учреждениях здравоохранения
Начиная с 1 июля 2021 г., частные больницы по договору с медицинскими страховыми компаниями могут взимать личный взнос с пациентов, избравших услуги госпитализации по поводу острого состояния в этих отделениях в зависимости от финансирования диагностических групп (система DRG).
Личный взнос представляет собой разницу между тарифом, установленным медицинской страховой компанией, и тарифом, взимаемым частной больницей. Для обеспечения прозрачности и соблюдения прав пациентов были введены следующие правила: частная больница, заключающая договор с медицинской страховой компанией, обязана публично показывать в головном офисе и на веб-странице тарифы, а также сумму, уплачиваемую государством, и размер личного взнос за услуги, заключенные с компанией медицинского страхования. Перед госпитализацией пациент получает оценку стоимости запрошенных медицинских услуг, действительную в течение 5 рабочих дней.
Любые изменения стоимости первоначальной оценки, которые происходят во время госпитализации, будут сделаны только по письменному согласию пациента или его законного опекуна. При выписке пациенту будет выдана справка, где будут указаны все расходы, связанные с госпитализацией. С основными элементами сметы можно ознакомиться ниже.
Как выглядит смета
Что происходит в ситуации, когда пациент, хоть и попал в больницу, вынужден оплачивать лекарства самостоятельно?
Если врач в отделении, куда госпитализирован пациент, рекомендует на основании медицинских документов определенные лекарственные средства, гигиенические материалы или лабораторные исследования, и расходы за это несет пациент, даже если он имел право на них бесплатно, больница возмещает пациенту стоимость этих расходов по требованию застрахованного.
Возмещение указанных расходов является обязанностью, которая распространяется исключительно на государственные больницы и осуществляется за счет их собственных доходов. Государственные больницы создают методологию, на основе которой они возмещают эти расходы, предоставляемые медицинской страховой компании и сообщается пациентам, когда они поступают в больницу.
Эта информация содержится в «Справочнике о правах лиц из зоны вооруженного конфликта в Украине в системе социального медицинского страхования» Национальной кассы медицинского страхования.