Лікарняна допомога
Лікарняні послуги надаються при захворюваннях, що потребують госпіталізації, і включають: консультації, обстеження, діагностику, медикаментозне та/або хірургічне лікування, догляд, одужання, медикаменти та гігієнічні матеріали, вироби медичного призначення, проживання та харчування. Стаціонарні медичні послуги надаються згідно з графіком на підставі направлення сімейного лікаря або спеціаліста з амбулаторної практики.
Направлення не потрібне для екстреної медичної допомоги.
Медичні послуги можуть надаватися шляхом денної госпіталізації, що означає тривалість госпіталізації не більше 12 годин, або безперервної госпіталізації, що передбачає тривалість госпіталізації понад 12 годин.
Деякі приклади захворювань, які можна лікувати в денному стаціонарі: анемія, респіраторні інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, вірусні або бактеріальні кишкові інфекції, інфекційна діарея, синдром подразненого кишечника, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, варикозне розширення вен без запалення, гострий тонзиліт, аутоімунний тиреоїдит , цукровий діабет, ішемічна кардіоміопатія, недостатність мітрального або аортального клапана без показань до оперативного втручання, алкогольний гепатит.
Умови надання послуг госпіталізації в державних закладах охорони здоров'я
Пацієнти можуть скористатися безкоштовними медичними послугами лише в державних лікарнях, які уклали договори про надання послуг госпіталізації з медичними страховими компаніями.
Державна лікарня за договором із медичною страховою компанією зобов’язана надавати медичні послуги, які є предметом договору, і покривати для госпіталізованих застрахованих осіб усі витрати, необхідні для вирішення відповідних випадків, включаючи ліки, гігієнічні матеріали, лабораторні та візуалізаційні дослідження. Лікарня також забезпечує витрати за стандартні послуги розміщення для тих хто супроводжує хворих дітей до 3-х років та людей з важкими формами інвалідності.
З 1 квітня 2022 року послуги з хіміотерапії з моніторингом, які надаються в режимі денної госпіталізації закладами охорони здоров’я, що перебувають у договірних відносинах із страховими компаніями цих послуг, послуги з діалізу, які надаються в закладах охорони здоров’я, які діють за Національною програмою відновлення функції нирок у хворих на хронічну ниркову недостатність, а також послуги з променевої терапії, що надаються закладами охорони здоров’я, які діють за програмою променевої терапії хворих на онкологічні захворювання, реалізуються на встановленому рівні.
У ситуації, коли застрахований звертається до лікарні, яка НЕ має договору з медичною страховою компанією, застрахований покриває вартість медичних послуг, якими він скористався, і не може отримати компенсацію від медичної страхової компанії.
Державні лікарні, які оплачують медичні послуги по відношенню до медичних страхових компаній, НЕ МОЖУТЬ стягувати інші платежі із застрахованих осіб за надані медичні послуги.
Умови надання послуг госпіталізації в приватних закладах охорони здоров'я
Починаючи з 1 липня 2021 року, приватні лікарні за договором із медичними страховими компаніями можуть стягувати особистий внесок з пацієнтів, які обрали послуги госпіталізації з приводу гострого стану в цих відділеннях залежно від фінансування діагностичних груп (система DRG).
Особистий внесок являє собою різницю між тарифом, встановленою медичною страховою компанією, і тарифом, яку стягує приватна лікарня. Для забезпечення прозорості та дотримання прав пацієнтів, були запроваджені наступні правила: приватна лікарня, яка укладає договір із медичною страховою компанією, зобов’язана публічно показувати в головному офісі та на веб-сторінці тарифи, а також суму, яку сплачує держава, і розмір особистого внеска за послуги, укладені з компанією медичного страхування. Перед госпіталізацією пацієнт отримує оцінку вартості запитаних медичних послуг, дійсну протягом 5 робочих днів.
Будь-які зміни вартості початкової оцінки, які відбуваються під час госпіталізації, будуть зроблені лише за письмовою згодою пацієнта або його законного опікуна. При виписці пацієнту буде видана довідка, в якій будуть вказані всі витрати, пов'язані з госпіталізацією. З основними елементами кошторису можна ознайомитися нижче.
Як виглядає кошторис
Що відбувається в ситуації, коли пацієнт, хоч і потрапив у лікарню, змушений оплачувати ліки за власні гроші?
Якщо лікар у відділенні, куди госпіталізований пацієнт, рекомендує на підставі медичних документів певні лікарські засоби, гігієнічні матеріали чи лабораторні дослідження, і витрати за це несе пацієнт, навіть якщо він мав би право на них безкоштовно, лікарня відшкодовує пацієнту вартість цих витрат на вимогу застрахованого.
Відшкодування зазначених витрат є обов’язком, який поширюється виключно на державні лікарні та здійснюється за рахунок їх власних доходів. Державні лікарні створюють методологію, на основі якої вони відшкодовують ці витрати, яка надається медичній страховій компанії та повідомляється пацієнтам, коли вони надходять до лікарні.
Ця інформація міститься у «Довіднику про права осіб із зони збройного конфлікту в Україні в системі соціального медичного страхування» Національної каси медичного страхування.